1、护理人员因素

1.1护理人员服务意识

随着经济的快速发展，护理人员对物质化的追求越来越强烈，对患者的全心全意护理服务意识也越来越弱化。一些护理人员文化基础差，甚至缺乏系统的人文教育或继续教育，使得一些护理人员的服务意识薄弱甚至缺乏。有的护理人员有明哲保身的思想，工作积极性不高，以避免重大事故为基准，导致一些损害患者利益的事件。这些也是护理管理者值得关注的热点问题。

1.2护理人员法律意识

神经内科的护理存在一定的风险，因此对护理人员的法律意识有很高的要求。目前，大多数护理人员在专业学习期间，很少或没有接触到护理职业道德和相关法律制度的系统学习，导致护理人员的整体法律意识较弱。由于日常繁重的工作，许多护理人员缺乏积极学习相关法律、法规和相关规章制度的时间，将成为护理业务不规范、不系统、不准确的导火索，甚至侵犯患者的个人权利。

1.3护理人员的业务技能

近年来，神经内科护理现代化技术发展迅速，新药、新医疗护理设备迅速应用于临床实践，新知识迫使神经内科护理人员加强专业学习。一些护理人员学习热情低，接受新事物能力差，控制新设备技术水平低，已成为制约护理水平的重要因素。一些护理人员的知识老化，甚至在未知医生建议的情况下盲目操作，导致事故。

1.4护理管理因素

目前，护理人员的数量仍不能满足临床需求，这与神经内科患者的需求之间的矛盾越来越突出。因此，护理人员的人事管理已成为制约护理水平的因素之一。护理人员管理体系不完善，评价体系和监控机制不足。护理人员操作缺乏规范和评价，存在神经内科护理安全隐患。研究表明，科学系统的评价机制可以促进护理水平的提高。

二、病人的疾病因素

神经内科疾病的特点是疾病发展迅速、危重，不同程度伴有意识和感觉缺陷，神经内科患者自身的疾病因素已成为护理隐患的因素。主要的护理安全风险或损伤事件包括偶尔的精神和神经损伤，患者因精神症状或偏瘫、运动迟缓、视力模糊而坠落；病变是感觉障碍，患者不同程度的疼痛、温度敏感性下降，容易烫伤或冻伤；神经内科病变引起的情绪不稳定、易怒、兴奋，导致攻击行为或拔针、拔管等不配合治疗；癫痫症状容易导致咬伤和骨折；呼吸困难发生在呼吸困难中，如呼吸运动障碍、咳嗽反射减弱、痰粘度等因素；由于认知能力下降和智力障碍，可能会丢失。研究表明，低血糖脑病和感染引起的护理安全风险。

三、病房设计与环境因素

目前，大多数医院的病房设计缺乏专业性和针对性，不能有效预防风险发生，也不能预防小规模。例如，一些没有护栏、地面没有防滑处理、照明系统不科学等因素使患者容易滑倒、坠落等事故。此外，部分病房设计不考虑环境卫生，消毒隔离不严格，容易发生交叉感染。

四、护理安全隐患策略

4.1提高主动服务意识

向患者及其家属发放满意的护理服务问卷，建立投诉邮箱和护士长邮箱，做出回应，并将问卷结果与护理人员津贴适当相关，讨论科学奖惩机制，建立护理人员行为指南和量化指标，提高服务意识。还要通过先进的评价和优秀护理人员的报告来宣传护理人员的服务意识。建立服务评价体系，设计制定服务指标量化标准，护士长每周对护理人员的服务指标进行比较检查和量化评分，提高服务意识。对出院患者，建立定期回访服务指南，做好回访记录。

4.2提高法律意识

开设法律讲堂，经常进行法律和职业道德考试，通过多种渠道提高法律意识。建立长期培训机制，聘请专业法律顾问，建立在线学习平台。制定月度学习计划，讨论和完善自主研发的10分钟法律考核制度。引导护理人员积极学习法律，依法护理，尊重病人，使各项操作合法化。以法律为标准，以高标准服务为宗旨，制定服务指南，阐述各服务所涉及的法律解释，完善护理人员的法律知识结构，提高法律意识。每月举行一次典型的护理事故案例研讨会，每个护理人员参与讨论，轮流做好讨论记录。

4.3提高业务水平

护理技能是护理人员的业务基础，也是促进护理与患者关系的重要途径。因此，加强对护理人员基本技能的业务培训，要求规范、准确、以病人为导向。同时，加强对新设备、新药的业务学习，定期开展护理人员技能专项培训和技能竞赛。加强新仪器设备专项技能培训，采购模拟人员设备，加强“三基三严”培训，参加院外交流竞赛等活动，每年对优秀操作技能护理人员进行评价，开展示范活动，带动神经内科护理人员重视技能培训，提高技能水平。

4.4加强管理体系建设

研究神经内科护理行为的临床路径，从患者入院开始一系列标准化、逐项评价的科学机制。所有操作都有标准化，所有操作都可以跟踪，所有操作都可以作为患者，所有操作都可以评论。在开展护理工作的同时，护理人员首先进行自我评价，规范护理行为，管理人员动态及时地监督检查护理过程，提高管理效率。同时，完善一系列报告、标准、管理规范等制度。完善交接班制度，注重细节管理，有效提高护理安全性。制定有针对性的护理宣传手册，告知患者及其家属，提高安全意识，减少危害事件的发生。针对各种安全事件，制定应急护理规范。

4.5环境安全建设

神经内科病房设计的科学研究，由专家论证，考虑病房设施的每一个细节，如地面处理、病床位置、高度、走廊设计、扶手护栏、家庭区域等。病房对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和真菌进行消毒，规范护理人员的无菌操作。

五、总结

神经内科护理要求技术含量高，操作快速准确。在开展商业护理的同时，要结合患者发病重、变化快的特点，提高护理技能，照顾有意识障碍和行为障碍的患者。提高护理人员的服务意识、法律意识和业务技能水平，完善管理体系，加强环境安全建设，提高优质护理水平，降低神经内科护理安全危害事件发生率。